Apesar de serem frequentemente confundidos, os planos de saúde e os seguros de saúde apresentam características distintas que influenciam o tipo de cobertura, os custos e a liberdade de escolha dos beneficiários.
A necessidade de esclarecer as diferenças entre planos de saúde e seguros de saúde é cada vez mais premente, à medida que aumenta o número que pessoas que pretendem garantir o acesso a cuidados médicos de qualidade. Enquanto os planos de saúde funcionam como um sistema de descontos dentro de uma rede convencionada, os seguros de saúde cobrem riscos relacionados com a prestação de cuidados de saúde consoante as coberturas incluídas nos contratos.
Com o crescente interesse da população em recorrer a soluções de saúde que garantam um melhor e mais rápido atendimento, é importante entender o que são planos de saúde e o que são seguros de saúde, de forma a serem evitadas surpresas e para se garantir que a opção escolhida corresponde às reais necessidades de proteção e bem-estar.
Neste artigo, explicamos de forma clara e objetiva as diferenças entre um plano de saúde e um seguro de saúde, para que empresas e particulares tomem decisões informadas.
O que é um Seguro de Saúde?
O seguro de saúde implica um acordo entre uma seguradora e o cliente, através do qual, mediante o pagamento de um prémio, este pode aceder a cuidados médicos privados incluídos na apólice, sem encargos ou com custos reduzidos. Este tipo de seguro está sujeito à regulamentação da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF).
Em termos práticos, ao contratar um seguro de saúde, o segurado delega à seguradora a responsabilidade de cobrir, parcial ou totalmente, uma série de despesas médicas. Contudo, este deve pagar um prémio cujo valor depende de vários fatores, como a idade, o estado de saúde e as coberturas escolhidas.
O que é um Plano de Saúde?
O plano de saúde funciona como um cartão de descontos que permite ao beneficiário aceder a uma rede específica de prestadores de cuidados de saúde a preços convencionados. Contrariamente ao seguro de saúde, o plano de saúde não contempla a possibilidade de recorrer a prestadores fora da rede estabelecida – e também não existe regulação por parte da ASF.
Embora existam diferenças claras, os planos de saúde têm sido amplamente divulgados, frequentemente com o apoio de figuras públicas, o que leva os consumidores a confundi-los com seguros de saúde. Continue a leitura para não ter dúvidas.
O que distingue um Plano de Saúde de um Seguro de Saúde?
Quer o plano de saúde, quer o seguro de saúde permitem o acesso a determinados cuidados médicos a um custo reduzido, mediante o pagamento de uma mensalidade ou anuidade. No entanto, existem diferenças significativas entre ambas as opções. Os seguros de saúde são contratos formalizados e regulamentados pela ASF, ao contrário dos planos de saúde, que não estão sujeitos a este enquadramento legal.
Em termos de cobertura e rede de prestadores, os seguros de saúde oferecem mais vantagens, pois incluem, na maior parte dos casos, serviços como hospitalização e tratamentos específicos, além da possibilidade de escolher profissionais e clínicas fora da rede, com reembolso parcial das despesas. Já os planos de saúde limitam o utilizador a uma rede específica de prestadores e, habitualmente, os custos associados aos serviços são superiores aos praticados pelos seguros.
Por ter recebido um número substancial de reclamações referentes aos planos de saúde, a ASF, citada pelo ECOseguros, entende que importa esclarecer que “nos planos de saúde, o custo dos cuidados de saúde no futuro é pago pelo adquirente, ainda que com desconto, não se verificando a cobertura do risco com base na técnica seguradora”. Neste sentido, e para existir mais transparência na comunicação e na diferenciação entre estes dois produtos, a ASF divulgou uma consulta pública referente ao projeto de Recomendações sobre a diferenciação entre seguros de saúde e planos de saúde.
Em suma, a escolha entre um plano de saúde e um seguro de saúde deve basear-se nas necessidades individuais e no orçamento disponível. Se ainda tem dúvidas, não hesite em entrar em contacto com uma empresa de mediação de seguros experiente, como é o caso da Famasegur.
